中篇.补阳还五汤的临床研究/第一章 内科病证/第五节 内科疑难杂症/眩晕

眩晕为临床常见症状之一，轻者闭目即自止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立。常伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆，常反复发作，缠绵难愈。而采用补阳还五汤为主治疗，则取得了较满意的效果，眩晕的病因，历代医家大多归于“风、火、痰、湿”四者。

如《素问玄机原病式·五运主病》指出:“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”《丹溪心法·头眩》亦指出：“无痰不作眩”。《景岳全书·眩运》则认为：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”但是经临床实践中检验，中老年人的眩晕大多源于“瘀”。中老年人由于血脂增高，脂质沉着血管壁，导致管腔狭窄，管壁硬化，凝血因子、纤维蛋白原水平增高，血小板黏着性和聚积度增加，使血液黏稠，血流缓慢，出现“瘀血”证候。另有因颈性病变而导致的眩晕之证，同样可以归于“瘀”，由于脑细胞缺血、缺氧，导致眩晕发作。通过血液流变学和甲皱微循环的观察可证实此观点。

【临床应用】

李氏  临床辨证加减穿山甲、地龙等通络止痛之品，另合治疗背项强痛的葛根等药，治疗颈性眩晕之证，观察病例36例，总有效率86%，疗效满意。

宁氏 以补阳还五汤为基础方，组成为

生黄芪50g，赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花各10g，鸡血藤30g。

每日1剂，水煎，分2次服。痰湿重者加泽泻20g、白术10g，呕吐者加姜半夏10g或竹茹10g，风阳上扰者加生牡蛎30g、天麻10g，颈项酸胀者加葛根30g，病久者加水蛭6g。

观察病例81例。治疗组与对照组比较，差异显著，提示：应用补阳还五汤加减治疗老年性眩晕疗效显著。

【病案举例】

李氏  治疗患者：患者，男，46岁，1998年5月2日就诊，自诉头晕目眩，头部转侧时尤甚，颈背部僵硬麻木不适，查颈椎五、六棘突旁压痛，面色淡白无华，舌质紫暗，脉细涩，X线片显示，颈椎第五、六椎体钩椎关节增生，中医诊断为眩晕，属气虚血瘀证，治以补阳还五汤加味以活血化瘀、补气养血，服用1个疗程后，患者自觉诸症减轻，继服上药1个疗程，诸症消失。

【按】古人认为眩晕病的发病与肝、痰等有关，如“诸风掉眩皆属于肝”，“无痰不作眩”，但据报道，在现代因瘀血而致的眩晕越来越多见，这些患者往往是颈椎退行性病变，致使颈动脉延长、扭曲或椎动脉受邻近骨赘压迫，使椎动脉供血不足，颅脑缺血缺氧产生眩晕，现代医学研究认为，瘀血是循环和微循环障碍而引起的微循环痉挛，致使毛细血管闭塞，血流减慢瘀滞，据此，以王清任的活血化瘀的代表方剂补阳还五汤来加减治疗瘀血所致的眩晕病。

方中黄芪补气，气行则血行；当归、熟地、桃仁、红花、川芎补血活血；地龙、穿山甲、路路通通络止痛；葛根治疗项背强痛并引诸药直入病所。总之，此方不仅能补气生血，还能行气活血，所以能够改善椎动脉缺血、瘀血的情况，不但能补充血容量，而且能使阻滞的瘀血血流加快，提高灌注量，因此能有效地治疗眩晕病。

宁氏  治疗病例：患者，男，73岁，患眩晕已10余年。经某医院CD检查示椎-基底动脉供血不足，查血清总胆固醇8.2mmol/L，甘油三酯2.01mmol/L，诊断为脑动脉硬化症。曾间断服用肠溶阿司匹林、氟桂利嗪、地芬尼多及中药治疗，但眩晕经常发作，症状时轻时重。2天前无明显诱因出现眩晕发作，服用氟桂利嗪、地芬尼多、盐酸倍他司汀不见好转。诊见家人扶持而来，闭目懒言不欲视物，述头晕如坐车船，动则心悸。

查：舌淡稍胖、边有瘀斑，苔薄白腻，脉弦涩，血压16/10kPa。诊断为眩晕，证属气虚血瘀。治以补气活血通络，方选补阳还五汤加味，药用

生黄芪50g，赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花各10g，鸡血藤30g，天麻10g，生牡蛎30g，水蛭6g，水煎服，每日1剂。

3剂后眩晕症状减轻，能自己行走，但仍乏力懒言，效不更方，上方加减再服15剂，眩晕发作停止：为巩固疗效，又按上方继服6剂，随访半年未见复发。

【按】《景岳全书·眩晕》曰:“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”临床观察，老年性眩晕以虚居多，因常兼有风、火、痰、瘀，故有时以实掩虚。年老则五脏之气渐衰，气虚血阻，脉道不畅，血不上荣，脑失所养，故发眩晕。

补阳还五汤加味，以补气为主，养血活血为辅。重用黄芪，补气以行血，血行则风自灭；赤芍、川芎、当归、桃仁、红花活血散瘀，寓通于补；鸡血藤补血活血，并助地龙通行经络。再据兼症，辨证选药，使元气畅旺，血运通达，脑有所养，邪祛正复，眩晕则止。故眩晕不论新久，只要见气虚血瘀之候，均可用之。

现代药理研究证实，补阳还五汤可改善血液黏度，对红细胞聚积指数、血浆纤维蛋白原均有明显改善，对红细胞电泳和细胞压积也有明显改善，从而改善了血液流动性，实现其活血化瘀的作用。